腰椎椎間板ヘルニア患者の治療について解説

16号整形外科院長であり山田朱織枕研究所代表の山田朱織（やまだしゅおり）が解説します。

急に足のしびれが出たということで、診察に訪れた患者様。

前回の対面カウンセリングを経て、足のしびれは腰からくる坐骨神経痛の疑いが出てきました。

さらに詳しく調べるためレントゲンとMRIを撮影し、その画像診断結果とこれからの適切な治療について山田先生がお話しします。

腰椎椎間板ヘルニアの画像診断結果

山田：レントゲンとMRIを撮っていただいて、明らかに足のしびれは腰から来ているっていうことが分かりました。MRIで私が疑っていた腰椎椎間板ヘルニアが、実はやっぱりあったんです。

患者：そうですか。

山田：こちらご覧ください。覚えてらっしゃいますかね、2015年ぐらいに一度当院に腰痛でいらしたことがあったんですね。

患者：はい。

山田：その時の画像と比較しながら見ていただきます。体を横から見ている写真です。寝て撮っていただいたMRIを縦に起こして見ています。腰は5つ骨があります。1番、2番、3番、4番、5番となっているんですが、横から見るとあんまりはっきり悪いところっていうのはないんですよ。

椎間板は白いのが水気があって綺麗なところ、黒くなってくると質が悪くなっているんですが、これだけでは後ろに走っている神経を特別圧迫するようなものは見えないんです。

しかし、これを頭の上からの向きでMRI画像を見てみると悪いところが見えてきます。断面で切り出した写真です。

これは3番と4番の椎間板のところを見ているんですが、2015年の画像では全く何も問題はありませんでした。椎間板はとても綺麗な状態ですが、現在どうなっているかっていうとかなり黒いところが出てきてますよね。椎間板の1部分が水気がさらになくなって質が悪くなってきているんですね。

椎間板の質が悪くなってくると弾力性がなくなるので潰れてしまいます。潰れたものはどこかにはみ出します。こちら見ていただくと左側の矢印の示す部分ですね。2015年にはなかったんですが、これが明らかに飛び出している。椎間板が出っ張ることをヘルニアと言います。ですので左の足に行く神経を圧迫するようなヘルニアが今回飛び出してしまったということです。

よく見ると薄っすら中が白いのが分かります。この白い部分があるのは、比較的椎間板ヘルニアが新しく起こった可能性があるということを物語っています。今回のラグビーでなったかどうかは分かりませんが、比較的最近なったのではないかということがわかるのです。2015年当時ではなくて、近年近いところでどこかでヘルニアが飛び出してしまった。

そしてこれは、なかなか元に戻すってことは難しいです。たまに偶然そういう風なことが起こって良くなることもありますがほぼほぼ難しいことです。ですがヘルニアによって局所に起こっている炎症が取れて、本人が一番辛い足のしびれの症状が改善すれば、ヘルニアを持ったままでも大丈夫です。

ただし1つだけ条件があって、それは足の力が戻ること。足の力が戻らないと歩いていてつま先が突っかかってしまって転んじゃったりとか、やりたいラグビーがつま先立ちできないとか色々支障が出るので、筋力が比較的1ヶ月前後ぐらいで戻ってくるかどうかがポイントとなります。そんな風にしてこれから治療を始めていきたいと思います。何かご質問ありますか？

患者：その神経が圧迫されてるわけですよね。それが戻らなくても痛みは取れたりするものなんですか？

山田：はい。この出っ張ったことによって神経が刺激を受けて痛みが出ます。神経には健康状態というのがあって、痛い・しびれるって感じているのと、麻痺が起こるっていうかなり悪い状態があります。麻痺が起こってしまって戻らないともうその神経は死んでしまうんですが、一時的に痛みがあっても麻痺さえ起こらなければ、炎症が収まると神経は自力で回復してくるんですね。それを1ヶ月ぐらいの間待つと、その間できればお薬も使いたいと思います。

患者：はい。分りました。

これからの治療方針と日常生活での注意点

山田：これからの治療なんですけれども、可能であればできれば1ヶ月ぐらいお薬を使いたいんです。飲み薬と点滴療法ですね。状態を診るとやっぱり足の力が落ちてることを考えると、中等度悪いということになるので点滴をお勧めします。

患者：はい。わかりました。

山田：2週間ぐらい来れる時でいいので点滴に来てください。

患者：はい。わかりました。

山田：お薬の名前はちょっと難しいけど、ノイロトロピンというお薬とメチコバールっていうお薬を点滴したいと思います。それから、ラグビーは今はダメです。ラグビーはしないでください。普通の日常生活はいいけれども、過度に腰を使うようなこと、重たいものを下から持つとか、腰回りが冷えることは注意してください。

患者：はい。わかりました。

山田：あと生活の中で何か心配なことありますか？

患者：そうですね。お風呂は入った方がいいですか？

山田：お風呂は入った方がいいですね。温めていただく方が回復が早いです。

患者：今はストレッチとかはあんまりしない方がいいんですか？

山田：腰に負担のかけるストレッチはやめていただいて、手足を硬くならない程度のゆったりしたストレッチを5分程度、朝夕やっていただくのは構いません。

患者：はい。分かりました。

腰の負担を軽減する生活姿勢の工夫

椅子に座るという姿勢もとても大切ですし、寝るときの姿勢も非常に重要です。ここからは日常で気を付けたい2つの姿勢についてレクチャーします。

デスクワーク時（座っているとき）の姿勢

山田：お仕事は何ですか？

患者：仕事は結構デスクワークが中心ですね。

山田：重いものを持つことはないですか？

患者：あまりないですね。

山田：あとずっと座りっぱなしというのも良くないんですよ。座っていると腰回りの血流が悪くなるので、たまにデスクワークの途中で体操したり軽く上にストレッチして伸びてみたり、時には立ち上がってみたりっていう腰を動かすことは適度にやってください。

いつもクッションとか使ってないですか？

患者：いや、使ってないですね。

山田：どうしても長く座っていると悪い姿勢になります。できればちょっとしたクッションでいいので、これを腰の背骨のくびれている辺りにしっかり入れていただいて、お尻をグッと後ろに詰めて座ってください。骨盤から上半身まで1本の軸が通るようにまっすぐ座っていただくといいです。骨盤がずるずると前に滑り出すような時はしっかり座り直してください。

睡眠時（寝ているとき）の姿勢と枕の選び方

山田：では寝る時の姿勢です。事前の確認の際にお話ししたんですけど、いつも使っている枕はお持ちくださいましたか？

患者：はい。これです。

山田：これですか。あらら。これですね、良くない点がいくつかあります。まず素材ですがウレタンですよね。

患者：はい。そうです。

山田：柔らかい素材のものは、寝てから簡単に枕の形が変わってしまいます。それから枕の形状が高い方と低い方がありますが、どうやって当てていますか？

患者：高くなっている方を首に当てています。

山田：首の後ろに当ててますね。これは首の後ろを支えているってことには確かになるんですが、人間一晩中じっと寝ているわけではないんですよ。右を向いたり左を向いたり体を動かすことが大事で、寝返りという観点からはこういう凹凸枕っていうのはよくないと私考えております。ですので平らで、とても大切なことは高さが合っていることが大事なんですね。1人1人の体格に高さを合わせた枕を使っていただきたいんです。

お家にある簡単な素材でも用意できるし、整形外科枕というものもございますので、その適切な高さへの合わせ方や調整は、専門知識を持つスタッフやリハビリの現場でもお伝えさせていただきたいと思います。

枕と腰って遠くて関係ないように思いますか？

患者：そうですね。

山田：でも寝返りがスムーズにできると、腰に負担がかかんないんですよ。なのでヘルニアがありますから、より寝ている6〜7時間腰に負担をかけないためにも枕はとっても大事なんですね。

睡眠中の腰をケアする、枕の大切な3つの条件

• 1. 患者様1人1人の体格に合った正しい「高さ」であること
• 2. スムーズな寝返りを遮らない「平らな形状」であること
• 3. 朝まで正しい高さをしっかり維持できる「適度な硬さ」であること（柔らかい素材はNG）

そんな風に枕を整えて睡眠姿勢を整えることが、睡眠中の腰に負担をかけず、早い回復に繋がります。

経過レポート

ジョギングができるまでに回復！
腰椎椎間板ヘルニア・1ヶ月後の再診レポート

診断から1ヶ月。点滴とお薬、そして睡眠姿勢の改善を続けた結果、歩行も困難だった患者様に劇的な変化が。手術を回避し、保存療法でどこまで回復したのかを詳しく解説します。

• ・症状の変化：しびれが取れ、筋力も8割回復
• ・枕の効果：寝返り改善がもたらした深い眠り
• ・今後の指針：再発を防ぐための生活習慣

1ヶ月後の結果を詳しく見る

本コラムの内容は動画でもお話ししています▼

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