16号整形外科院長であり山田朱織枕研究所代表の山田朱織（やまだしゅおり）が解説します。

今回は"肩のトラブル"についてお話します。実は肩のトラブルについては奥が深いんです。

整形外科でかれこれ30年やってきている私でも、これは何だろう？整形外科の病気ではないんではないか？と思うことがあります。

はじめに

「肩が痛い」と来院される方の中には、実は肩関節そのものが原因ではないケースが含まれます。

整形外科の現場でも、場所や痛み方、時間帯によっては「他科疾患」を疑うことが少なくありません。

私が診察した患者様の中で20数年前、鎖骨の上あたり（肺の頂部近く）の痛みとしびれで来院した方が、最終的に肺がん（パンコースト腫瘍）と診断された例がございました。

肩という言葉の範囲は広く、首〜肩甲部、鎖骨周辺、胸部に及ぶこともあるため、思い込みを捨てて丁寧に確認する姿勢が重要です。

「肩の痛み＝肩関節」とは限らない

肩周囲の痛みは、五十肩や石灰沈着性腱板炎、変形性肩関節症、頚椎症、関節リウマチなど整形外科領域が多い一方、心筋梗塞、胆のう炎・胆石、膵炎、パーキンソン病、さらには肺がん（パンコースト腫瘍）など、内臓・神経の疾患でも生じます。

だからこそ、「痛みの場所」「出方」「増悪する動作」「安静時の痛みの有無」など、症状の文脈を医療者と共有することが早期発見につながります。

受診科を見極める6つのチェックポイント

整形外科や他科を判断するうえで、次の6点が目安になります。

１、部位

首〜肩甲部、鎖骨、胸部など広く確認する。

２、局所所見

発赤・腫脹・圧痛・左右差・熱感。

３、安静時痛／運動痛

動かすと痛いなら整形外科の頻度が高く、何もしなくてもズキズキ痛む場合は内臓疾患を疑う。

４、合併症・持病・家族歴

診断の大きなヒント。

５、経過

出たり引いたり、特定動作でのみ、急速悪化など。

６、検査

血液、X線、MRIなど。

これらを踏まえて、まずは整形外科で評価を受ければ適切な科へ橋渡しができます。

整形外科で多い原因／他科で多い原因

整形外科

五十肩、石灰沈着性腱板炎、変形性肩関節症、頚椎症、関節リウマチなど

他科で多いもの

心筋梗塞（心臓内科・外科）、胆のう炎・胆石・膵炎（消化器内科・外科）、パーキンソン病（神経内科）、肺がん・パンコースト腫瘍（呼吸器科・胸部外科）など

自己判断が難しい場合は、遠回りに見えても「まず整形外科」で問題ありません。

まず整形外科へ—診断から治療へ

痛みの位置を具体的に指差せるようにしておく、発症時期や誘因、夜間や安静時の痛みの有無、内科的な既往歴を伝える準備をしましょう。

痛みの由来が肩関節や頚椎など運動器にある場合は、適切な保存療法やリハビリ、必要に応じた処置へと進みます。

他方、内科・外科疾患の兆候があれば、その場で然るべき専門科への紹介が行われます。

睡眠姿勢と枕の基本

肩・頚部の痛みでは「夜間の痛みの強さ」「寝返りのしにくさ」など、睡眠中の姿勢が症状に影響することがあります。

山田朱織枕研究所では、頚椎の通気・神経出口の確保に配慮しつつ、上向きは約15度前後の前傾、横向きは顔面〜胸の中心が寝具面と平行になる高さを、5mm刻みで合わせるSSS法（Set-up for Spinal Sleep）に基づいて枕を計測・調整します。

計測データに立脚した調整を行い、適切な当て方（首の付け根にしっかり当て、頭と首を十分に預ける）も重視しています。

症状の本態が整形外科由来であれば、睡眠中の負担軽減にもつながります。

まとめ

肩の痛みは「肩だけの問題」と決めつけないことが大切です。

痛む部位の広さ、安静時痛の有無、既往歴などをヒントに、まずは整形外科で評価を受けましょう。

必要に応じて他科と連携し、原因に応じた治療を迅速に開始する—それが回復への近道です。

睡眠中の姿勢や枕の当て方・高さも見直す価値があります。

ドクター考案の『整形外科枕』による症状の改善

山田朱織枕研究所では整形外科枕という、睡眠姿勢によるさまざまな症状の改善を目的としたオーダーメイド枕を提供しています。

整形外科枕は16号整形外科の山田朱織医師監修のもと、開発されました。

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